白癜风特征 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/140711/4424437.html八正散之我见
若出现急性泌尿系统感染，如膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者，我们应该怎么处方呢？接下来，我就为大家详细地论述下次方……
组成与服法
车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁炙甘草木通大*(面裹，煨，去面，切，焙)各一斤
——《太平惠民和剂局方》
上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之。
功效与主治
.8.20星期一
清热泻火，利水通淋。
湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔*腻，脉滑数。
??方解??
本方为治疗热淋的常用方，其证因湿热下注膀胱所致。湿热下注蕴于膀胱，水道不利，故尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通；湿热蕴蒸，故尿色浑赤；湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满；津液不布，则口燥咽干。治宜清热利水通淋。方中以滑石、木通为君药。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，《药品化义》谓之：“体滑主利窍，味淡主渗热”；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。篇蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。佐以山栀子仁清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功；大*荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。煎加灯心以增利水通淋之力。本方集大队寒凉降泄之品，泻火与利湿合法，利尿与通腑并行，诸药合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之邪尽从二便而去，共成清热泻火，利水通淋之剂。
本方证为湿热下注，蕴结膀胱所致。湿热蕴结膀胱，水道不利，故尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，甚则癃闭不通，小腹胀急；邪热伤津，故口燥咽干；舌苔*腻，脉沉数，均为湿热之征。治宜清热泻火，利水通淋。方中篇蓄、瞿麦苦寒，善清利膀胱湿热，引湿热下行，为君药。滑石、木通、车前子均能清热利尿，通淋利窍，为臣药。栀子通泻三焦之火，大*通腑泻热，使湿热之邪从二便分消，为佐药。甘草调和诸药，缓急止痛；加少量灯心草导热下行，为使药。
名家论述
《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人、小儿心经邪热，一切蕴*，咽干口燥，大渴引饮，心忡面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。”
《医略六书·杂病证治》卷7：“热结膀胱，不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大*下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，篇蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂，为热结溺闭亨专方。”
《医方集解》：此手足太阳、手少阳药也，木通、灯草清肺热而降心火，肺力气化之源，心为小肠之合也；车前子清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也；瞿麦、萹蓄降火通淋、此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结；栀子、大*苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也；虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。
方歌
八正木通与车前，篇蓄大*滑石研。
甘草瞿麦兼栀子，煎加灯草热淋痊。
八正木通与车前，扁蓄大*滑石研，
草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。
医案举隅
前列腺炎，某男，50岁。面色苍白，尿急，小便困难，呈点病状，尿道灼痛已有两天，今晨小便不通，尿急，下腹胀痛难忍，大便干结，舌质红，苔白厚，脉弦滑。
外科诊断：为前列腺肥大合并感染。乃湿热壅结下焦，治宜清热散结，通阳利水。木通、车前子、栀子、甘草、瞿麦、萹蓄各9g，大*6g，滑石25g，肉桂3g焗服，北芪15g，*柏6g。连服2剂，大、小便已通，尿急、尿痛减轻，睡眠好转，舌质淡红，苔根*厚，脉弦细。再以上方去大*加白术12g服5剂，原有症状消失。改用健脾渗湿、养血活血的方法告愈。（《新医学》，5：）
评析：现代医学所说的前列腺炎多属于中医淋证范畴，尤以湿热型多见，本案即由湿热壅结下焦而致。治疗投以八正散加味清利下焦，使小便畅利，故而获愈。
李某，女，36岁，年3月11日诊。
患者尿频色*且浑浊，尿痛，口酸，大便不爽后重，肛周痒痛，大便未见血，既往有痔疮病史，舌尖红，苔*腻，脉滑数。查尿常规示：尿蛋白(+)，白细胞(++)。西医诊断为泌尿系感染。中医依据舌脉证诊断为淋证，辩证为膀胱湿热证兼以大肠湿热。治以清热通淋，解*利湿为主。
处方：通草6克，车前子10克，瞿麦10克，大*6克，扁蓄10克，滑石10克，生地10克，栀子6克，甘草6克，槐花10克，银花10克，生薏苡仁30克，藿香10克。3剂，水煎毫升，分早中晚三次饭后温服，日1剂。
二诊(3月14日)：尿频尿痛减轻，口已不酸，大便后重感改善，脉仍滑。又取3剂。
三诊(3月16日)：尿频尿痛症状已不明显，大便渐畅，肛周症状改善，脉稍滑。上方去生地、栀子，加厚朴6克，又服5剂而愈。
附方
五淋散
组成：赤茯苓g，当归(去芦)、甘草(生用)各g，赤芍药(去芦，锉)、山栀子仁各g。
用法：上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，煎至八分，空心，食前服。
功用：清热凉血，利水通淋。
主治：湿热血淋，尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。
出处：《太平惠民和剂局方》
化裁方之间的鉴别
五淋散与八正散均可治疗湿热蕴结膀胱之淋证。五淋散重用栀子、赤芍，意在清热凉血，故以治血淋为主；八正散集诸多利水通淋之品于一方，意在清热通淋，故以治热淋为主。
“排石颗粒”正是从传统方剂“八正散”的基础上衍化而来。原方主治湿热下注所致的淋症，病机为湿热蓄于膀胱，致使尿频涩痛，淋漓不畅，小腹胀满等症。为了加强药品的排石疗效，南京同仁堂对原方进行加减。现方中连钱草利湿通淋，清热解*为主药。辅以车前子、木通、石韦、瞿麦、滑石、苘麻子利水通淋，清利湿热而通淋。佐以忍冬藤清热解*，疏风通络；徐长卿化湿止痛。甘草补脾益气，清热解*，缓急止痛，调和诸药，为佐使之药。诸药合用，共奏清热利水，通淋排石之功。从“八正散”到“排石颗粒”，最大的调整就是添加了“连钱草”作为君药。
江苏为连钱草道地药材的产地，唇形科植物活血丹的地上部分。辛、微苦，微寒。归肝、肾、膀胱经。利湿通淋，清热解*，散瘀消肿。用于热淋，石淋，湿热*疸，疮痈肿痛，跌打损伤。
注意事项
孕妇及虚寒病者忌用。本方多服会引起虚弱的症状，如头晕、心跳、四肢无力，胃口欠佳。
另论
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淋证虽有五淋、六淋等诸淋之分，然基本病机皆因湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利所致。由于湿热之邪蕴于膀胱，久而不去，所以诸淋渐而成矣。此病初起多以湿热为主，如治疗不及时，日久可损伤正气，后期亦可形成虚实夹杂的症候。所以治疗淋证重在清利湿热，然后兼以其他方法治疗(如补肾、化瘀等)。八正散是治疗湿热淋证的基础方，其他很多方药是在此方基础上加减而成的，灵活运用本方对于治疗诸淋很有帮助。方中有木通一味，现代药理研究说其有肾*性作用，可能与使用方法、时间、体质等因素有关，我们认为存疑需待进一步研究。对于此药，亦可用通草代替，效果亦好。此外，本方中苦寒与清利药偏多，容易损伤脾胃，临证中遇到此种情况，亦须相应调整处方。西医如泌尿系感染、泌尿系结石、肾盂肾炎等疾病可参考本方来治疗。
药解
冬葵子，在《神农本草经》就记载有利尿作用。《名医别录》也记载有排石功效。在治疗泌尿道炎症和尿路结石患者时常将冬葵子与连钱草合用，连钱草是金钱草的一种，属唇形科植物，主产我国南方各省，此种金钱草（连钱草）对尿路结石效果最佳，连钱草的利尿作用强，可以增加尿流量，促进输尿管和膀胱的运动，加快结石的排出，特别对输尿管的下段结石和膀胱结石效果较好。但临床上常常与其他几种金钱草混淆在一起，要注意区别，才可确保疗效。
萹蓄性苦，味微寒。归膀胱经。能够利尿通淋，杀虫，止痒。用于膀胱热淋，小便短赤，淋沥涩痛，皮肤湿疹，阴痒带下，现代药理研究显示篇蓄具有利尿、降压、杀虫、抗炎、抗氧化、抗肝纤维化、抗癌、抗衰老等多种药理活性，但药物开发还是主要集中在利尿抗炎这一方面。
车前子
味甘，性微寒。归肝、肾、肺、小肠经。
功能主治
清热利尿，渗湿通淋，明目，祛痰。用于水肿胀满，热淋涩痛，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。
《本草经疏》：车前子，其主气癃、止痛，通肾气也。小便利则湿去，湿去则痹除。伤中者必内起烦热，甘寒而润下，则烦热解，故主伤中。《本草汇言》：车前子，行肝疏肾，畅郁和阳，同补肾药用，令强阴有子；同和肝药用，治目赤目昏；同清热药用，止痢疾火郁；同舒筋药用，能利湿行气，健运足膝，有速应之验也。《药品化义》：车前子，子主下降，味淡入脾，渗热下行，主治痰泻、热泻，胸膈烦热，周身湿痹，盖水道利则清浊分，脾斯健矣。取其味淡性滑，滑可去暑，淡能渗热，用入肝经，又治暴赤眼痛，泪出脑疼，翳癃障目及尿管涩痛，遗精溺血，癃闭淋沥，下疳便*，女人阴癃作痛、或发肿痒，凡此俱属肝热，导热下行，则浊自清矣。
瞿麦
味苦，性寒。归心、小肠经。
功能主治
利尿通淋，破血通经。用于热淋，血淋，石淋，小便不通，淋沥涩痛，月经闭止。由于瞿麦归心小肠经，有为苦寒之品，所以临床可以治疗心火下传小肠所导致的口舌生疮，小便赤*等症。
各家论述
《本草经疏》："瞿麦，苦辛能破血，阴寒而降，能通利下窍而行小便，故主关格诸癃结小便不通，因于小肠热甚者。寒能散热，辛能散结，故决痈肿。除湿热，故明目去翳。辛寒破血，故破胎堕子而下闭血也。去肾家热，故云养肾气。逐膀胱邪逆者，亦泄湿热故也。湿热客中焦，则清浊不分而为霍乱，通利湿热，则霍乱自解矣。
《本草正》："瞿麦，性滑利，能通小便，降阴火，除五淋，利血脉。兼凉药亦消眼目肿痛；兼血药则能通经破血下胎。凡下焦湿热疼痛诸病，皆可用之。
萹蓄
味苦，性微寒。归膀胱经。
功能主治
利尿通淋，杀虫，止痒。用于膀胱热淋，小便短赤，淋沥涩痛，皮肤湿疹，阴痒带下。
各家论述张寿颐：萹蓄，《本经》、《别录》皆以却除湿热为治。浸淫疥疮，疽痔，阴蚀，三虫，皆湿热为病也。后人以其泄化湿热，故并治溲涩淋浊。濒湖以治*疸、霍乱，皆即清热利湿之功用。然亦惟湿阻热结为宜，而气虚之病，皆非其治。若湿热疮疡，浸淫痛痒，红肿四溢，脓水淋漓等证，尤其专职。
滑石
味甘、淡，性寒。归膀胱、肺、胃经。
功能主治
利尿通淋，清热解暑，祛湿敛疮。用于热淋，石淋，尿热涩痛，暑湿烦渴，湿热水泻；外治湿疹，湿疮，痱子。用于小便不利、淋沥涩痛等症，可配车前子、木通等品；用于湿热引起的水泻，可配合茯苓、薏苡仁、车前子等同用。对暑热病症可配合生甘草、鲜藿香、鲜佩兰等同用；治湿温胸闷、小便短赤，可配合生苡仁、通草，竹叶等同用。此外，本品外用还能清热收湿，用治湿疹、痱子等，可配石膏、炉甘石，枯矾等同用。
栀子
味苦，性寒。归心、肺、三焦经。
功能主治
泻火除烦，清热利尿，凉血解*。用于热病心烦，*疸尿赤，血淋涩痛，血热吐衄，目赤肿痛，火*疮疡；外治扭挫伤痛。
临床应用
1.用于热病发热，心烦不宁等症。栀子善能泻火泄热而除烦。在外感热病的气分症初期，见有发热、胸闷、心烦等症，可用栀子配合豆豉，以透邪泄热、除烦解郁。如属一切实热火症而见高热烦燥、神昏谵语等症，可用本品配*连等泻火而清邪热。
2.用于热*、实火引起的吐血、鼻衄、尿血、目赤肿痛和疮疡肿*等症。山栀又有凉血止血、清热解*的作用，用治血热妄行，常与生地、侧柏叶、丹皮等配伍；治目赤肿痛，可与菊花、石决明等配伍；治疮疡肿*，可与*连、银花、连翘等同用。
3.本品又能泄热利湿，可用于湿热郁颉所致的*疸、面目皮肤发*、疲倦、饮食减少等症，常与*柏、茵陈蒿等同用。又用生栀子研末，与面粉、*酒调服，有消肿活络的作用，可用于跌仆损伤、扭挫伤、皮肤青肿疼痛等症，为民间常用的“吊筋药”，尤其适用于四肢关节附近的肌肉、肌腱损伤。
总之，栀子，轻清上行，能泻肺火，去肌表热，在外感热病、表里有热之际，能起双解的作用；本品苦寒泄降，又能泄三焦火，凉血清心热，可用于热病心烦；血热妄行及热淋尿血等症。故山栀既能清气分热，又能清血分热。至于泄热利湿，可用治*疸，也是它的特长。本品配*芩，能泻肺火；再加淡豆豉，能双解表里之热，配以*连，能泻三焦火、清心热；配以生地、丹皮，能凉血止血，治血热妄行、吐衄尿血；配以*柏、茵陈，能清热利湿，治湿热*疸。
木通
味苦；性寒，归心，脾，肾，小肠及膀胱经
功能主治
清热利尿；活血通脉。主小便赤赤；淋浊；水肿；胸中烦热；喉喉疼痛；口舌生疮；风湿痹痛；乳汁不通；经闭；痛经。
临床应用：
1.治小儿心热（小肠有火，便亦淋痛，面赤狂躁，口糜舌疮，咬牙口渴）：生地*、甘草（生）、木通各等分。上同为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。（《小儿药证直诀》导赤散）
2.治尿血：木通、牛膝、生地*、天门冬、麦门冬、五味子、*柏、甘草。同煎服。（《本草经疏》）
3.治水气，小便涩，身体虚肿：乌臼皮二两，木通一两（锉），槟榔一两。上件药，捣细罗为散，每服不计时候，以粥饮下二钱。（《圣惠方》）
4.治产后乳汁不下：木通、钟乳各一两，漏芦（去芦头）二两，栝楼根，甘草各一两。上五味，捣锉如麻豆大，每服三钱匕，水一盏半，黍米一撮同煎，候米熟去滓，温服，不拘时。（《圣济总录》木通汤）
大*
味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。
功能主治
泻热通肠，凉血解*，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热*疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大*善清上焦血分热*。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大*泻下力缓，泻火解*。用于火*疮疡。大*炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。
使用禁忌：
《本草经疏》："凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴虚，而不由于瘀血；症瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、衄血由于阴虚火起于下，炎烁乎上，血热妄行，溢出上窍，而不由于血分实热；偏坠由于肾虚，湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿*由于盱家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不由于膏粱之变，足生大疔，血分积热所发，法咸忌之，以其损伤胃气故耳。
临床应用：
1.治伤寒阳明腑证，阳邪入里，肠中有燥屎，腹满痛，谵语，潮热，手足濈然汗出，不恶寒，痞满燥实全见者，以此汤下之。（《伤寒论》大承气汤）
2.治大便秘结：大*二两，牵牛头末五钱。上为细末，每服三钱。有厥冷，用酒调三钱，无厥冷而手足烦热者，蜜汤调下，食后微利为度。（《素问病机保命集》大*牵牛丸）
3.治产后恶血冲心，或胎衣不下，腹中血块等：锦纹大*一两，杵罗为末，用头醋半升，同熬成膏，丸如梧桐子大，用温醋化五丸服之，良久下。亦治马坠内损。（《千金方》）
4.治眼暴热痛，眦头肿起：大*（锉，炒）、枳壳（去瓤，麸炒）、芍药各三两，山栀子仁、*芩（去黑心）各二两。上五味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓，食后临卧服。（《圣济总录》大*汤）
5.治心气不足，吐血衄血：大*二两，*连、*芩各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。（《金匮要略》泻心汤）
6.治肠痈，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也：大*四两，牡丹一两，桃仁五个个，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，纳芒硝，再煮沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。（《金匮要略》大*牡丹汤）
方药加减
兼血淋者，加小蓟10克，白茅根30克；
兼石淋者，加金钱草30克，海金沙15克，石韦15克；
兼淋浊者，加萆薢10克，菖蒲15克；
兼口舌生疮者，加竹叶15克，元参10克；
兼目赤者，加胆草10克，柴胡10克；
兼大便湿热者，加槐花10克，银花10克；
兼发热者，加银花10克，菊花15克；
兼腰膝酸软，神疲乏力，舌淡脉细者，去大*、栀子，加山药15克，茯苓10克，菟丝子10克。
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