中医白清林云太医远程看诊脑梗后遗症,调体 [复制链接]

云太医心脑血管专科工作室——白清林，治疗心脑血管疾病有30余年的临床经验，国家中医药管理局交流专家，中医学博士，医院内科主任。临床对于心脑血管及内科疑难杂症有自己的独到调理思路。下面针对脑梗后遗症进行探讨，可供大家参考。如果你或者家人是脑梗患者，请一定根据自己实际情况，进行辨证治疗。

脑梗塞属中医中风的范畴，中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。白清林辨证根据年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳上亢型、痰湿瘀阻型、风痰上扰型、气虚血瘀型、阴虚风动型等五型。在脑梗塞急性期以前三型更为常见。

①肝阳上亢型：症见半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄*，脉弦有力。

［治法］镇肝熄风、滋阴潜阳。

［方药］镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍、玄参、龟板、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。

如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力；心烦甚者加栀子、*芩以清热除烦；头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳；痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。

②痰湿瘀阻型：症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

［治法］活血养血、化痰通络

［方药］大秦艽汤加减：秦艽、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、*芩、石膏、生地。

如年老体衰者，加*芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地*，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、*芩。

③风痰上扰型：症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔*或*腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

［治法］化痰通腑

［方药］星蒌承气汤加减：胆南星、全瓜蒌、生大*、芒硝、胆南星、丹参、赤芍、鸡血藤。

如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母。著舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。

④气虚血瘀型：症见半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。

［治法］益气活血

［方药］补阳还五汤加减：生*芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。

如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。

⑤阴虚风动型：症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

［治法］滋阴熄风

［方药］大定风珠加减：鸡子*、阿胶、地*、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、五味子、炙甘草。

如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀；语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。

白主任认为临证虽分为上述5型，但均离不开瘀滞二字，故治疗中化瘀通络应贯彻始终。但化瘀得抓住主症，肝阳上亢者，配以镇肝熄风、滋阴潜阳之品才能达到平肝潜阳的目的；痰湿瘀阻者，则加化痰通络之品；风痰上扰者，宜化痰通腑；气虚血瘀者，应益气活血；阴虚风动者，滋阴熄风。根据患者脑梗后遗症的表现，随证加减，方达成效。（本平台所发布信息的内容和准确性由提供消息的原单位或组织独立承担完全责任！）